Urutan teknik pemeriksaan pada abdomen ialah inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.Auskultasi dilakukan sebelum kita melakukan palpasi dan perkusi dengan tujuan agar hasil pemeriksaan auskultasi lebih akurat karena kita belum melakukan manipulasi terhadap abdomen.
1.2 TOPOGRAFI ANATOMI ABDOMEN
Ada dua macam cara pembagian topografi abdomen yang umum dipakai untuk menentukanlokalisasi kelainan, yaitu:
1. Pembagian atas empat kuadran, dengan membuat garis vertikal dan horizontal melaluiumbilicus, sehingga terdapat daerah kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah, dan kiri bawah.
2. Pembagian atas sembilan daerah, dengan membuat dua garis horizontal dan dua garis vertical;
- Garis horizontal pertama dibuat melalui tepi bawah tulang rawan iga kesepuluh dan yang keduadibuat melalui titik spina iliaka anterior superior (SIAS).
- Garis vertikal dibuat masing-masing melalui titik pertengahan antara SIAS dan mid-lineabdomen.
- Terbentuklah daerah hipokondrium kanan, epigastrium, hipokondrium kiri, lumbal kanan,umbilical, lumbal kanan, iliaka kanan, hipogastrium/ suprapubik, dan iliaka kiri.Pada keadaan normal, di daerah umbilical pada orang yang agak kurus dapat terlihat dan teraba pulsasi arteri iliaka. Beberapa organ dalam keadaan normal dapat teraba di daerah tertentu, misalnya kolon sigmoid teraba agak kaku di daerah kuadaran kiri bawah, kolon asendens dansaecum teraba lebih lunak di kuadran kanan bawah. Ginjal yang merupakan organ retroperitonealdalam keadaan normal tidak teraba. Kandung kemih pada retensio urine dan uterus gravid terabadi daerah suprapubik.
http://htmlimg3.scribdassets.com/5cnl78ijggou63r/images/1-8950ce19ee.jpg
BAB II
2.1 INSPEKSI
Dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang dan diamati dengan seksama dindingabdomen. Yang perlu diperhatikan adalah:
- Keadaan kulit; warnanya (ikterus, pucat, coklat, kehitaman), elastisitasnya (menurun padaorang tua dan dehidrasi), kering (dehidrasi), lembab (asites), dan adanya bekas-bekas garukan(penyakit ginjal kronik, ikterus obstruktif), jaringan parut (tentukan lokasinya), striae(gravidarum/ cushing syndrome), pelebaran pembuluh darah vena (obstruksi vena kava inferior & kolateral pada hipertensi portal).
- Besar dan bentuk abdomen; rata, menonjol, atau scaphoid (cekung).
- Simetrisitas; perhatikan adanya benjolan local (hernia, hepatomegali, splenomegali, kistaovarii, hidronefrosis).
- Gerakan dinding abdomen pada peritonitis terbatas.
- Pembesaran organ atau tumor, dilihat lokasinya dapat diperkirakan organ apa atau tumor apa.
- Peristaltik; gerakan peristaltik usus meningkat pada obstruksi ileus, tampak pada dindingabdomen dan bentuk usus juga tampak (darm-contour).
- Pulsasi; pembesaran ventrikel kanan dan aneurisma aorta sering memberikan gambaran pulsasidi daerah epigastrium dan umbilical.Perhatikan juga gerakan pasien:
- Pasien sering merubah posisi: adanya obstruksi usus.- Pasien sering menghindari gerakan: iritasi peritoneum generalisata.
- Pasien sering melipat lutut ke atas agar tegangan abdomen berkurang/ relaksasi: peritonitis.
- Pasien melipat lutut sampai ke dada, berayun-ayun maju mundur pada saat nyeri: pankreatitis parah.
2.2 AUSKULTASI
Kegunaan auskultasi ialah untuk mendengarkan suara peristaltic usus dan bising pembuluhdarah. Dilakukan selama 2-3 menit.- Mendengarkan suara peristaltic usus.Diafragma stetoskop diletakkan pada dinding abdomen, lalu dipindahkan ke seluruh bagianabdomen. Suara peristaltic usus terjadi akibat adanya gerakan cairan dan udara dalam usus.Frekuensi normal berkisar 5-34 kali/ menit.
Bila terdapat obstruksi usus, peristaltic meningkat disertai rasa sakit (borborigmi). Bila obstruksimakin berat, abdomen tampak membesar dan tegang, peristaltic lebih tinggi seperti dentingankeeping uang logam (metallic-sound). Bila terjadi peritonitis, peristaltic usus akan melemah, frekuensinya lambat, bahkan sampaihilang. Mendengarkan suara pembuluh darah.Bising dapat terdengar pada fase sistolik dan diastolic, atau kedua fase. Misalnya pada aneurismaaorta, terdengar bising sistolik (systolic bruit). Pada hipertensi portal, terdengar adanya bisingvena (venous hum) di daerah epigastrium.
2.3 PALPASI
Beberapa pedoman untuk melakukan palpasi, ialah:
- Pasien diusahakan tenang dan santai dalam posisi berbaring terlentang. Sebaiknya pemeriksaandilakukan tidak buru-buru.
- Palpasi dilakukan dengan menggunakan palmar jari dan telapak tangan. Sedangkan untuk menentukan batas tepi organ, digunakan ujung jari. Diusahakan agar tidak melakukan penekananyang mendadak, agar tidak timbul tahanan pada dinding abdomen.
- Palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke bagian dalam. Bila ada daerah yang dikeluhkannyeri, sebaiknya bagian ini diperiksa paling akhir.
- Bila dinding abdomen tegang, untuk mempermudah palpasi maka pasien diminta untuk menekuk lututnya.Bedakan spasme volunteer & spasme sejati; dengan menekan daerahmuskulus rectus, minta pasien menarik napas dalam, jika muskulus rectus relaksasi, maka ituadalah spasme volunteer. Namun jika otot kaku tegang selama siklus pernapasan, itu adalahspasme sejati.
- Palpasi bimanual; palpasi dilakukan dengan kedua telapak tangan, dimana tangan kiri berada di bagian pinggang kanan atau kiri pasien sedangkan tangan kanan di bagian depan dindingabdomen.
- Pemeriksaan ballottement; cara palpasi organ abdomen dimana terdapat asites.Caranya dengan melakukan tekanan yang mendadak pada dinding abdomen & dengan cepattangan ditarik kembali. Cairan asites akan berpindah untuk sementara, sehingga organ ataumassa tumor yang membesar dalam rongga abdomen dapat teraba saat memantul.
Teknik ballottement juga dipakai untuk memeriksa ginjal, dimana gerakan penekanan pada organoleh satu tangan akan dirasakan pantulannya pada tangan lainnya. Setiap ada perabaan massa, dicari ukuran/ besarnya, bentuknya, lokasinya, konsistensinya,tepinya, permukaannya, fiksasi/ mobilitasnya, nyeri spontan/ tekan, dan warna kulit di atasnya.Sebaiknya digambarkan skematisnya.Palpasi hati; dilakukan dengan satu tangan atau bimanual pada kuadran kanan atas. Dilakukan palpasi dari bawah ke atas pada garis pertengahan antara mid-line & SIAS. Bila perlu pasiendiminta untuk menarik napas dalam, sehingga hati dapat teraba. Pembesaran hati dinyatakandengan berapa sentimeter di bawah lengkung costa dan berapa sentimeter di bawah prosesusxiphoideus.
2.4 PERKUSI
Perkusi berguna untuk mendapatkan orientasi keadaan abdomen secara keseluruhan, menentukan besarnya hati, limpa, ada tidaknya asites, adanya massa padat atau massa berisi cairan (kista),adanya udara yang meningkat dalam lambung dan usus, serta adanya udara bebas dalam ronggaabdomen. Suara perkusi abdomen yang normal adalah timpani (organ berongga yang berisiudara), kecuali di daerah hati (redup; organ yang padat).
Orientasi abdomen secara umum. Dilakukan perkusi ringan pada seluruh dinding abdomen secara sistematis untuk mengetahuidistribusi daerah timpani dan daerah redup (dullness). Pada perforasi usus, pekak hati akanmenghilang. Cairan bebas dalam rongga abdomenAdanya cairan bebas dalam rongga abdomen (asites) akan menimbulkan suara perkusi timpani di bagian atas dan dullness dibagian samping atau suara dullness dominant. Karena cairan itu bebasdalam rongga abdomen, maka bila pasien dimiringkan akan terjadi perpindahan cairan ke sisiterendah.
Cara pemeriksaan asites:o Pemeriksaan gelombang cairan (undulating fluid wave).Teknik ini dipakai bila cairan asites cukup banyak. Prinsipnya adalah ketukan pada satu sisidinding abdomen akan menimbulkan gelombang cairan yang akan diteruskan ke sisi yang lain.Pasien tidur terlentang, pemeriksa meletakkan telapak tangan kiri pada satu sisi abdomen dan tangan kanan melakukan ketukan berulang-ulang pada dinding abdomen sisi yang lain. Tangankiri kan merasakan adanya tekanan gelombang.o Pemeriksaan pekak alih (shifting dullness).Prinsipnya cairan bebas akan berpindah ke bagian abdomen terendah. Pasien tidur terlentang,lakukan perkusi dan tandai peralihan suara timpani ke redup pada kedua sisi. Lalu pasien dimintatidur miring pada satu sisi, lakukan perkusi lagi, tandai tempat peralihan suara timpani ke redupmaka akan tampak adanya peralihan suara redup.
1.2 TOPOGRAFI ANATOMI ABDOMEN
Ada dua macam cara pembagian topografi abdomen yang umum dipakai untuk menentukanlokalisasi kelainan, yaitu:
1. Pembagian atas empat kuadran, dengan membuat garis vertikal dan horizontal melaluiumbilicus, sehingga terdapat daerah kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah, dan kiri bawah.
2. Pembagian atas sembilan daerah, dengan membuat dua garis horizontal dan dua garis vertical;
- Garis horizontal pertama dibuat melalui tepi bawah tulang rawan iga kesepuluh dan yang keduadibuat melalui titik spina iliaka anterior superior (SIAS).
- Garis vertikal dibuat masing-masing melalui titik pertengahan antara SIAS dan mid-lineabdomen.
- Terbentuklah daerah hipokondrium kanan, epigastrium, hipokondrium kiri, lumbal kanan,umbilical, lumbal kanan, iliaka kanan, hipogastrium/ suprapubik, dan iliaka kiri.Pada keadaan normal, di daerah umbilical pada orang yang agak kurus dapat terlihat dan teraba pulsasi arteri iliaka. Beberapa organ dalam keadaan normal dapat teraba di daerah tertentu, misalnya kolon sigmoid teraba agak kaku di daerah kuadaran kiri bawah, kolon asendens dansaecum teraba lebih lunak di kuadran kanan bawah. Ginjal yang merupakan organ retroperitonealdalam keadaan normal tidak teraba. Kandung kemih pada retensio urine dan uterus gravid terabadi daerah suprapubik.
http://htmlimg3.scribdassets.com/5cnl78ijggou63r/images/1-8950ce19ee.jpg
BAB II
2.1 INSPEKSI
Dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang dan diamati dengan seksama dindingabdomen. Yang perlu diperhatikan adalah:
- Keadaan kulit; warnanya (ikterus, pucat, coklat, kehitaman), elastisitasnya (menurun padaorang tua dan dehidrasi), kering (dehidrasi), lembab (asites), dan adanya bekas-bekas garukan(penyakit ginjal kronik, ikterus obstruktif), jaringan parut (tentukan lokasinya), striae(gravidarum/ cushing syndrome), pelebaran pembuluh darah vena (obstruksi vena kava inferior & kolateral pada hipertensi portal).
- Besar dan bentuk abdomen; rata, menonjol, atau scaphoid (cekung).
- Simetrisitas; perhatikan adanya benjolan local (hernia, hepatomegali, splenomegali, kistaovarii, hidronefrosis).
- Gerakan dinding abdomen pada peritonitis terbatas.
- Pembesaran organ atau tumor, dilihat lokasinya dapat diperkirakan organ apa atau tumor apa.
- Peristaltik; gerakan peristaltik usus meningkat pada obstruksi ileus, tampak pada dindingabdomen dan bentuk usus juga tampak (darm-contour).
- Pulsasi; pembesaran ventrikel kanan dan aneurisma aorta sering memberikan gambaran pulsasidi daerah epigastrium dan umbilical.Perhatikan juga gerakan pasien:
- Pasien sering merubah posisi: adanya obstruksi usus.- Pasien sering menghindari gerakan: iritasi peritoneum generalisata.
- Pasien sering melipat lutut ke atas agar tegangan abdomen berkurang/ relaksasi: peritonitis.
- Pasien melipat lutut sampai ke dada, berayun-ayun maju mundur pada saat nyeri: pankreatitis parah.
2.2 AUSKULTASI
Kegunaan auskultasi ialah untuk mendengarkan suara peristaltic usus dan bising pembuluhdarah. Dilakukan selama 2-3 menit.- Mendengarkan suara peristaltic usus.Diafragma stetoskop diletakkan pada dinding abdomen, lalu dipindahkan ke seluruh bagianabdomen. Suara peristaltic usus terjadi akibat adanya gerakan cairan dan udara dalam usus.Frekuensi normal berkisar 5-34 kali/ menit.
Bila terdapat obstruksi usus, peristaltic meningkat disertai rasa sakit (borborigmi). Bila obstruksimakin berat, abdomen tampak membesar dan tegang, peristaltic lebih tinggi seperti dentingankeeping uang logam (metallic-sound). Bila terjadi peritonitis, peristaltic usus akan melemah, frekuensinya lambat, bahkan sampaihilang. Mendengarkan suara pembuluh darah.Bising dapat terdengar pada fase sistolik dan diastolic, atau kedua fase. Misalnya pada aneurismaaorta, terdengar bising sistolik (systolic bruit). Pada hipertensi portal, terdengar adanya bisingvena (venous hum) di daerah epigastrium.
2.3 PALPASI
Beberapa pedoman untuk melakukan palpasi, ialah:
- Pasien diusahakan tenang dan santai dalam posisi berbaring terlentang. Sebaiknya pemeriksaandilakukan tidak buru-buru.
- Palpasi dilakukan dengan menggunakan palmar jari dan telapak tangan. Sedangkan untuk menentukan batas tepi organ, digunakan ujung jari. Diusahakan agar tidak melakukan penekananyang mendadak, agar tidak timbul tahanan pada dinding abdomen.
- Palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke bagian dalam. Bila ada daerah yang dikeluhkannyeri, sebaiknya bagian ini diperiksa paling akhir.
- Bila dinding abdomen tegang, untuk mempermudah palpasi maka pasien diminta untuk menekuk lututnya.Bedakan spasme volunteer & spasme sejati; dengan menekan daerahmuskulus rectus, minta pasien menarik napas dalam, jika muskulus rectus relaksasi, maka ituadalah spasme volunteer. Namun jika otot kaku tegang selama siklus pernapasan, itu adalahspasme sejati.
- Palpasi bimanual; palpasi dilakukan dengan kedua telapak tangan, dimana tangan kiri berada di bagian pinggang kanan atau kiri pasien sedangkan tangan kanan di bagian depan dindingabdomen.
- Pemeriksaan ballottement; cara palpasi organ abdomen dimana terdapat asites.Caranya dengan melakukan tekanan yang mendadak pada dinding abdomen & dengan cepattangan ditarik kembali. Cairan asites akan berpindah untuk sementara, sehingga organ ataumassa tumor yang membesar dalam rongga abdomen dapat teraba saat memantul.
Teknik ballottement juga dipakai untuk memeriksa ginjal, dimana gerakan penekanan pada organoleh satu tangan akan dirasakan pantulannya pada tangan lainnya. Setiap ada perabaan massa, dicari ukuran/ besarnya, bentuknya, lokasinya, konsistensinya,tepinya, permukaannya, fiksasi/ mobilitasnya, nyeri spontan/ tekan, dan warna kulit di atasnya.Sebaiknya digambarkan skematisnya.Palpasi hati; dilakukan dengan satu tangan atau bimanual pada kuadran kanan atas. Dilakukan palpasi dari bawah ke atas pada garis pertengahan antara mid-line & SIAS. Bila perlu pasiendiminta untuk menarik napas dalam, sehingga hati dapat teraba. Pembesaran hati dinyatakandengan berapa sentimeter di bawah lengkung costa dan berapa sentimeter di bawah prosesusxiphoideus.
2.4 PERKUSI
Perkusi berguna untuk mendapatkan orientasi keadaan abdomen secara keseluruhan, menentukan besarnya hati, limpa, ada tidaknya asites, adanya massa padat atau massa berisi cairan (kista),adanya udara yang meningkat dalam lambung dan usus, serta adanya udara bebas dalam ronggaabdomen. Suara perkusi abdomen yang normal adalah timpani (organ berongga yang berisiudara), kecuali di daerah hati (redup; organ yang padat).
Orientasi abdomen secara umum. Dilakukan perkusi ringan pada seluruh dinding abdomen secara sistematis untuk mengetahuidistribusi daerah timpani dan daerah redup (dullness). Pada perforasi usus, pekak hati akanmenghilang. Cairan bebas dalam rongga abdomenAdanya cairan bebas dalam rongga abdomen (asites) akan menimbulkan suara perkusi timpani di bagian atas dan dullness dibagian samping atau suara dullness dominant. Karena cairan itu bebasdalam rongga abdomen, maka bila pasien dimiringkan akan terjadi perpindahan cairan ke sisiterendah.
Cara pemeriksaan asites:o Pemeriksaan gelombang cairan (undulating fluid wave).Teknik ini dipakai bila cairan asites cukup banyak. Prinsipnya adalah ketukan pada satu sisidinding abdomen akan menimbulkan gelombang cairan yang akan diteruskan ke sisi yang lain.Pasien tidur terlentang, pemeriksa meletakkan telapak tangan kiri pada satu sisi abdomen dan tangan kanan melakukan ketukan berulang-ulang pada dinding abdomen sisi yang lain. Tangankiri kan merasakan adanya tekanan gelombang.o Pemeriksaan pekak alih (shifting dullness).Prinsipnya cairan bebas akan berpindah ke bagian abdomen terendah. Pasien tidur terlentang,lakukan perkusi dan tandai peralihan suara timpani ke redup pada kedua sisi. Lalu pasien dimintatidur miring pada satu sisi, lakukan perkusi lagi, tandai tempat peralihan suara timpani ke redupmaka akan tampak adanya peralihan suara redup.
http://xlazpasha.blogspot.com/2012/11/makalah-pemeriksaan-fisik-abdomen.html
Baca Juga Trik Gratisan Terbaru di Bawah ini
{ 0 komentar... Views All / Send Comment! }
Posting Komentar